拔牙后出血是牙拔除術(shù)后最常見、也是最容易讓廣大患友擔心和恐慌的術(shù)后并發(fā)癥。許多患友拔牙后因少量血液與大量唾液混合，且總是吐口水，誤認為出血量很多而緊張恐懼。因此，在嚴格遵循醫(yī)囑的同時，正確判斷和預(yù)防才是關(guān)鍵。下面讓我們一起來認識和了解拔牙后出血問題如何解決吧。

什么是拔牙后出血？

拔牙后出血是牙拔除術(shù)后最常見、也是最容易讓廣大患友擔心和恐慌的術(shù)后并發(fā)癥。

由于根尖血管和牙周組織的撕裂，拔牙后牙槽窩內(nèi)即刻出血，一般15～30分鐘后出血停止，形成血凝塊封閉創(chuàng)口。此血塊的存在有保護創(chuàng)口、防止感染、促進傷口正常愈合的功能，應(yīng)重點保護。

拔牙后出血分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血為拔牙后當日，取出壓迫棉卷后，牙槽窩出血未止，仍有活動性出血。繼發(fā)性出血是拔牙出血當時以停止，以后因拔牙創(chuàng)口感染等其他原因引起的出血。

圖1 拔牙后出血

拔牙后出血的原因是什么？

拔牙后出血少數(shù)為全身因素（如急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病等），常為護理不當或以下局部因素引起。

1.牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織。

2.軟組織撕裂。

3.牙槽突骨折。

4.牙槽內(nèi)小血管破裂以及較大知名血管（下牙槽血管、上牙槽后血管）破裂等。

5.血凝塊因保護不良而脫落，也會引起出血。

拔牙后出血如何處理？

1.醫(yī)生首先應(yīng)注意患者的全身情況，了解出血情況，估計出血量，監(jiān)測生命體征。出血量大或反復(fù)出血者應(yīng)作血液相關(guān)檢查，局部檢查仔細查找出血部位，判定出血原因，為下一步止血處理提供依據(jù)。

2.對有全身背景的出血，在積極局部處理的同時，必須結(jié)合全身的處理，必要時可輸液、輸血。

3.殘余肉芽組織、軟組織撕裂等原因引起出血者，可采用搖刮、縫合的方法解決。

4.對廣泛的滲血，可在拔牙窩內(nèi)置入碘仿海綿、止血紗布，加水平褥式縫合兩側(cè)牙齦，結(jié)合紗卷壓迫止血。如出血未止，且明確出血來自牙槽內(nèi)者可用碘仿紗條自牙槽窩底緊密填塞，多可達到止血目的。

5.拔牙后傷口內(nèi)滲血的患者，頜面部可能會出現(xiàn)瘀斑和血腫，一般可不作特殊處理，較大血腫應(yīng)使用抗菌藥物預(yù)防感染。熱敷、理療可促進其吸收。

圖2 拔牙后冰袋冷敷

如何預(yù)防拔牙后出血？

1.患者在拔牙前，應(yīng)仔細閱讀拔牙手術(shù)知情同意書，如有任何拔牙禁忌，應(yīng)主動告知主診醫(yī)師，切忌隱瞞病史。

2.對拔牙后疑似出血的情況，自身應(yīng)先穩(wěn)定情緒，立即在創(chuàng)口處放置醫(yī)用棉條（棉球）或紗布，咬緊30～45分鐘后再觀察判斷。若創(chuàng)口無明顯出血，不需要處理。若仍有明顯活動性出血，需及時返回醫(yī)院治療。

3.拔牙后可立即使用紗布包裹冰袋置于創(chuàng)口對應(yīng)的皮膚表面，間斷冷敷減輕術(shù)后出血和腫脹，次日無需冷敷。

4.拔牙后2～3小時后進食，進食溫涼稀軟食物，忌辛辣刺激、過熱過硬食物。

5.拔牙后 24小時內(nèi)盡量少講話，不吐口水、不漱口、不刷牙、不用吸管、不吸煙、不飲酒、不舔舐或吮吸創(chuàng)口、更不宜挑剔創(chuàng)口，以免破壞血凝塊繼發(fā)出血。

6.拔牙后24小時開始刷牙，但要避開創(chuàng)口的位置，可輕漱口。

7.拔牙后2～3日內(nèi)，唾液中有血絲或少量血液屬正?，F(xiàn)象，避免反復(fù)漱口或吐口水，盡量多咽口水，若出現(xiàn)縫合脫落、出血多或口腔有大量血凝塊，請及時返回醫(yī)院復(fù)查。

8.拔牙后1周內(nèi)盡量避免用拔牙側(cè)咀嚼食物、劇烈打噴嚏、擤鼻涕以及劇烈運動。

圖3 拔牙后“御用食譜”

對于拔牙后出血，廣大患友不要過度畏懼，首先，應(yīng)正確判斷是否為拔牙后出血。一般在拔牙術(shù)后，醫(yī)生會立刻讓患者咬住1～2個棉卷，壓迫止血，保護傷口。1小時后即可輕輕吐出。吐出棉球后，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口有輕微滲血是正常的，口腔里也會有點血腥味，唾液會因混合血絲而變紅，這些都不要緊張。常有患友因少量血液與大量唾液混合，且總是吐口水，誤認為出血量很多而產(chǎn)生緊張恐懼。因此，我們在嚴格遵循醫(yī)囑的同時，正確判斷和預(yù)防拔牙后出血是才是關(guān)鍵，我們在家中要注意以上內(nèi)容。如有拔牙后出血的發(fā)生，先咬緊醫(yī)用棉球或紗布壓迫止血，再聯(lián)系主診醫(yī)師或返回醫(yī)院，讓醫(yī)生幫忙處理，千萬不要自行處理，以免延誤病情。

來源：南京市口腔醫(yī)院