為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作，保障母嬰安全，按照省衛(wèi)計委衛(wèi)婦幼秘【2017】557號文件精神，制定蚌埠市孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作實施方案。

一、定義

孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機構對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進行妊娠相關風險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。
二、工作職責

（一）各級衛(wèi)生計生行政部門

1.負責在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風險評估與管理工作，制訂實施方案。

2.負責孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的實施，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險狀況，明確重點人群、關鍵環(huán)節(jié)，及時采取干預措施。
    3.負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質(zhì)量控制、評價和監(jiān)督。
（二）各級婦幼保健機構

1.掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險整體狀況，定期分析，提出干預措施和建議。

2.受衛(wèi)計委委托，定期對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作進行技術指導和質(zhì)量控制。

3.負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析、上報及反饋。

4.組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理業(yè)務培訓。

5、建立個案報告機制，對轄區(qū)內(nèi)妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕婦建立專門臺賬，醫(yī)療機構應當填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單》，分別在3日、24小時內(nèi)報送轄區(qū)婦幼保健機構；各級保健機構應有專人負責，于每季度第一月10日前將《安徽省孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查與評估季報表》報送市婦幼保健院孕產(chǎn)保健部（聯(lián)系人：劉芳  郵箱 1078803979@qq.com ）。
（三）各級各類醫(yī)療機構

1.按照本方案和相關診療規(guī)范、技術指南等，開展與職責和能力相適應的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作。
2.做好孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關信息的采集、登記和統(tǒng)計，并按照要求及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送。
3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對首次建冊的孕婦進行妊娠風險篩查；對建冊孕婦進行隨訪管理；對產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦進行風險評估與管理。
4.開展助產(chǎn)服務的縣級、市級醫(yī)療機構應當對孕婦進行妊娠風險篩查和評估分級；根據(jù)評估結(jié)果，落實妊娠風險管理。
三、工作內(nèi)容
孕產(chǎn)婦妊娠風險評估包括妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理和產(chǎn)后風險評估。孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖見附件4。
（一）妊娠風險篩查

 首診醫(yī)療機構應當對首次建冊的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表詳見附件1）。孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項及以上情形的即認為篩查陽性。
1.篩查內(nèi)容

篩查項目分為“必選”和“備選”兩類項目。

（1）必選項目

①確定孕周；

②詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；

③體格檢查：測量身高、體重、血壓，進行常規(guī)體檢及婦科檢查等；

④注意孕婦需要關注的表現(xiàn)特征及病史。 

（2）備選項目

血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、空腹血糖測定、心電圖檢查、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、艾滋病、梅毒螺旋體、乙型肝炎和丙型肝炎篩查等。 

2.篩查結(jié)果處理

（1）對于篩查未見異常的孕婦，應當在其《母子健康手冊》上標注綠色標識，按照要求進行管理。

（2）對于篩查結(jié)果陽性的孕婦，應當在其《母子健康手冊》上標注篩查陽性。篩查機構為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的，應當填寫《妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》（附件2），并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機構接受妊娠風險評估，由接診機構完成風險評估并填寫轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機構?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，落實后續(xù)隨訪。
（二）妊娠風險評估分級

妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產(chǎn)服務的縣級以上醫(yī)療機構進行。
1.首次評估

對妊娠風險篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機構應當對照《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》（附件3），進行首次妊娠風險評估。按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。?種顏色進行分級標識。
（1）綠色標識：妊娠風險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。
（2）黃色標識：妊娠風險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。
（3）橙色標識：妊娠風險較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。
（4）紅色標識：妊娠風險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。
（5）紫色標識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標識孕婦可同時伴有其他顏色的風險標識。
醫(yī)療機構應當根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估結(jié)果，在《母子健康手冊》上標注評估結(jié)果和評估日期。對于風險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構應當填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單》（附件5），在3日內(nèi)將報告單報送轄區(qū)婦幼保健機構。如孕產(chǎn)婦妊娠風險分類為紅色，應當在24小時內(nèi)報送。
2.動態(tài)評估

醫(yī)療機構應當結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時，立即進行妊娠風險動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風險分級和相應管理措施，并在《母子健康手冊》上順序標注評估結(jié)果和評估日期。
各級醫(yī)療機構應當根據(jù)孕婦妊娠風險評估分級情況，對其進行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。

1.對妊娠風險分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應當按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關診療指南、技術規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務。
2.對妊娠風險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在縣級以上醫(yī)療機構接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉(zhuǎn)診到市級醫(yī)療機構。
3.對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構應當將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送相關信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應急預案。
（1）對妊娠風險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，有條件的原則上應當在三級醫(yī)療機構住院分娩。
（2）對妊娠風險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其盡快到三級醫(yī)療機構接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，原則上應當在三級醫(yī)療機構住院分娩。
對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應當由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風險，提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議。  

（3）對妊娠風險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應當按照傳染病防治相關要求進行管理，并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。 

（四）產(chǎn)后風險評估與管理

醫(yī)療保健機構在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時，應當落實孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范有關要求，再次對產(chǎn)婦進行風險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應當及時進行干預。
四、質(zhì)量控制

（一）各縣、區(qū)衛(wèi)生計生行政部門應當按照本方案，結(jié)合工作實際，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實施。

（二）縣級婦幼保健機構應當至少每半年組織1次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質(zhì)量控制，提出改進措施，形成報告報送縣衛(wèi)計委。

（三）市衛(wèi)計委和市級婦幼保健院對相關工作定期督導。

（四）各級醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行方案，建立孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作制度，定期進行自查，接受衛(wèi)計委和婦幼保健機構的質(zhì)量控制，并落實整改措施。

附件：

1、孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表

2、妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單

3、孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表

4、孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖

5、孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單

6、蚌埠市危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心名單

7、安徽省危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單

8、安徽省孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查與評估季報表