一、目的

按照兒童心理發(fā)展的規(guī)律和不同年齡階段的心理行為特征，定期對兒童進行心理行為發(fā)育評估，及時掌握不同年齡兒童的心理行為發(fā)育水平，營造良好環(huán)境，科學促進兒童健康發(fā)展。早期發(fā)現、及時干預、消除影響兒童心理行為發(fā)育的生物、心理和社會不利因素，早期識別兒童心理行為發(fā)育偏異，有針對性地開展隨訪、干預和健康管理。

二、服務對象

轄區(qū)內0～6歲兒童，包括健康兒童、高危兒童、心理行為發(fā)育異常兒童。

三、內容與方法

（一）健康兒童。

在兒童健康檢查同時進行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測與指導。

1．監(jiān)測方法

在健康檢查時，根據社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件，結合家長需要，至少選擇以下方法之一進行心理行為發(fā)育監(jiān)測。

（1）兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：監(jiān)測8項兒童行為發(fā)育指標（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測圖中相應月齡的運動發(fā)育情況。如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。

（2）預警征象：根據兒童心理行為發(fā)育問題預警征象（表1），檢查有無相應月齡的發(fā)育偏異，并在“□”內打“√”。出現任何一條預警征象應及當時登記并轉診。

表1 兒童心理行為發(fā)育問題預警征象

（3）標準化量表：使用全國標準化的兒童發(fā)育篩查量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、0～6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）等進行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估。

2．轉診

篩查結果可疑或異常者，應當登記（附件1）并轉診至上級婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關專科門診，并進行隨訪。

3．預見性指導

在兒童定期健康檢查過程中，應當以兒童心理行為發(fā)育特點為基礎，根據個體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點，給予科學的心理行為發(fā)育的預見性指導。

（1）新生兒期

1）強調母嬰交流的重要性，鼓勵父母多與新生兒接觸，如說話、微笑、懷抱等。

2）學會辨識新生嬰兒哭聲，及時安撫情緒并滿足其需求，如按需哺乳。

3）新生兒喂奶1小時后可進行俯臥練習，每天可進行1～2次嬰兒被動操。

4）給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷玩具、聽悅耳鈴聲和音樂等，促進其感知覺的發(fā)展。

（2）1～3個月

1）注重親子交流，在哺喂、護理過程中多與嬰兒帶有情感的說話、逗弄，對嬰兒發(fā)聲要用微笑、聲音或點頭應答，強調目光交流。

2）通過俯臥、豎抱練習、被動操等，鍛煉嬰兒頭頸部的運動和控制能力。

3）增加適度的聽覺、視覺和觸覺刺激，聽悅耳的音樂或帶響聲的玩具，用鮮艷的玩具吸引嬰兒注視和跟蹤。

（3）3～6個月

1）鼓勵父母親自養(yǎng)育嬰兒，主動識別并及時有效的應答嬰兒的生理與心理需求，逐漸建立安全的親子依戀關系。

2）培養(yǎng)規(guī)律的進食、睡眠等生活習慣，多與嬰兒玩看鏡子、藏貓貓、尋找聲音來源等親子游戲。

3）營造豐富的語言環(huán)境，多與嬰兒說話、模仿嬰兒發(fā)聲以鼓勵嬰兒發(fā)音，達到“交流應答”的目的。

4）鼓勵嬰兒自由翻身、適當練習扶坐；讓嬰兒多伸手抓握不同質地的玩具和物品，促進手眼協(xié)調能力發(fā)展。

（4）6～8個月

1）父母多陪伴和關注嬰兒，在保證嬰兒安全的情況下擴大活動范圍，鼓勵與外界環(huán)境和人接觸。

2）經常叫嬰兒名字，說家中物品名稱，培養(yǎng)嬰兒對語言的理解能力。引導嬰兒發(fā)“ba ba”、“ma ma”等語音，提高其對發(fā)音的興趣。

3）幫助嬰兒練習獨坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳；練習伸手夠遠處玩具、雙手傳遞玩具、撕紙等雙手配合和手指抓捏動作，提高手眼協(xié)調能力。

（5）8～12個月

1）幫助嬰兒識別他人的不同表情；當嬰兒出現生氣、厭煩、不愉快等負性情緒時，轉移其注意力；受到挫折時給予鼓勵和支持。

2）豐富嬰兒語言環(huán)境，經常同嬰兒講話、看圖畫。讓嬰兒按指令做出動作和表情，如叫名字有應答，懂得揮手“再見”。

3）幫助嬰兒多練習手-膝爬行，學習扶著物品站立和行走；給嬰兒提供杯子、積木、球等安全玩具玩耍，發(fā)展手眼協(xié)調和相對準確的操作能力。

4）增加模仿性游戲，如拍手“歡迎”、捏有響聲的玩具、拍娃娃、拖動毯子取得玩具等。

（6）12～18個月

1）給予幼兒探索環(huán)境、表達愿望和情緒的機會。經常帶幼兒玩親子互動游戲，如相互滾球、爬行比賽等；引導幼兒玩功能性游戲，如模仿給娃娃喂飯、拍睡覺等。

2）多給幼兒講故事、說兒歌，教幼兒指認書中圖畫和身體部位，引導幼兒將語言與實物聯系起來，鼓勵幼兒有意識的用語言表達。

3）給幼兒提供安全的活動場所，通過練習獨立行走、扔球、踢球、拉著玩具走等活動，提高控制平衡的能力。

4）鼓勵幼兒多做翻書頁、蓋瓶蓋、用筆涂鴉、壘積木等游戲，提高認知及手眼協(xié)調能力。

（7）18～24個月

1）家長對待幼兒的養(yǎng)育態(tài)度和行為要一致。在保證安全的前提下，給幼兒自主做事情的機會，對幼兒每一次的努力都給予鼓勵和贊揚，培養(yǎng)其獨立性和自信心。

2）學習更多詞匯，說出身邊物品名稱、短語，鼓勵用語言表達需求和簡單對話；學習區(qū)分大小，匹配形狀和顏色等。

3）提高幼兒身體動作協(xié)調能力，學習扶著欄桿上下樓梯、踢皮球、踮著腳尖走和跑，握筆模仿畫線，積木疊高等。

4）培養(yǎng)幼兒生活自理能力，如用匙進食、用杯子喝水，學習脫襪子、脫鞋；固定大小便場所，練習示意大小便。

（8）24～30個月

1）鼓勵幼兒幫助家長做一些簡單的家務活動，如收拾玩具、掃地、幫忙拿東西等，促進自信心的發(fā)展，激發(fā)參與熱情。

2）當幼兒企圖做危險的活動時，應當及時制止；出現無理哭鬧等不適宜的行為時，可采用消退（不予理睬）或轉移等行為矯正方法，讓幼兒懂得日常行為的對與錯，逐步養(yǎng)成良好的行為習慣。

3）教幼兒說出自己的姓名、性別、身體部位以及一些短句和歌謠。學習執(zhí)行指令，用較準確的語言表達需求；培養(yǎng)幼兒理解“里外”、“上下”、“前后”等空間概念。

4）學習獨自上下樓梯、單腿站，提高身體協(xié)調及大運動能力；通過搭積木、串珠子、系扣子、畫畫等游戲，提高精細動作能力。

（9）30～36個月

1）提供與小朋友玩耍的機會，鼓勵幼兒發(fā)展同伴關系，學習輪流、等待、合作、互助與分享，培養(yǎng)愛心、同情心和自我控制能力。

2）通過與小朋友玩“開火車”、“騎竹竿”、“過家家”等想象性和角色扮演游戲，保護和培養(yǎng)幼兒的興趣和想象力。

3）經常給幼兒講故事，并鼓勵幼兒復述簡單故事，教幼兒說歌謠、唱兒歌、講述圖畫，不斷地豐富詞匯，提高語言表達能力。

4）練習雙腳交替上樓梯、走腳印、跳遠等，提高身體協(xié)調能力。通過畫水平線、畫圓形、扣扣子、穿鞋子等，提高精細動作能力。

5）逐步培養(yǎng)規(guī)律的生活習慣，學習自己洗手、進食、穿衣、大小便等生活技能。幫助幼兒學會適應新環(huán)境，做好入園準備。

（10）3～4歲

1）允許兒童在成長中犯錯，讓其學會從錯誤中汲取教訓。以正確方法糾正不良行為，避免簡單粗暴的管教方式。

2）幫助兒童適應集體環(huán)境，逐漸建立良好伙伴關系。關注分離焦慮情緒，引導適當的表達，妥善處理和緩解消極情緒。

3）采用豐富的詞句與兒童對話、看圖講故事，耐心聽其說話及復述故事，鼓勵兒童發(fā)現、提出問題并認真回答。交流時注意與兒童眼睛平視。

4）在保證安全的情況下，鼓勵兒童練習走直線、走和跑交替、攀登、騎三輪車等，學習折紙、剪紙、畫畫、玩橡皮泥、使用筷子等。

5）通過有主題的角色扮演等團體游戲，鼓勵兒童自由聯想、保持其好奇心。培養(yǎng)兒童注意力及對事物的觀察力，引導和培養(yǎng)興趣愛好。

6）幫助兒童學會遵守生活、游戲和學習的規(guī)則，鼓勵兒童獨立完成進食、穿衣、入廁大小便等力所能及的事情。

（11）4～5歲

1）培養(yǎng)兒童的獨立意識；幫助兒童正確認識性別差異，建立自我性別認同。

2）引導兒童用語言表達自己的感受和要求，逐漸學會控制情緒和行為。鼓勵兒童多接觸社會，遵守各種規(guī)則，強化其樂于助人的意識。

3）增加猜謎語等簡單的抽象思維游戲，學習按形狀、大小、顏色、性質、用途等將物品進行歸類，幫助兒童認識事物的規(guī)律和內在聯系。

4）學習兒歌、講故事、表演節(jié)目；練習跳繩、扔球、接球；練習復雜圖形剪紙、擺拼圖、搭積木等。

5）注重培養(yǎng)兒童生活自理能力，在實際生活中學習整理和保管自己的玩具和圖書。

（12）5～6歲

1）給兒童設立適當的行為規(guī)范，引導兒童遵守社會與家庭生活規(guī)則和要求，對兒童的各種努力與進步及時給予肯定和鼓勵，促進兒童的自尊和自信的發(fā)展。

2）讓兒童在活動中自己感受困難，適度、適量體驗挫折，并為克服困難做出努力，培養(yǎng)其堅持和忍耐的品質。

3）逐漸學會了解他人的感受和需求，懂得與人相處所需的寬容、謙讓、共享與合作，同情、撫慰、關心和幫助他人。

4）鼓勵兒童仔細觀察周圍事物及其相互關系，促進有意注意的發(fā)展。多與兒童交流幼兒園及周圍發(fā)生的事情，積極回答兒童提出的問題。

5）練習跳繩、單腳跳、拍皮球等；經常畫圖畫、做手工、玩創(chuàng)造性游戲。學會整理書包、文具及圖書等物品，做好入學前的準備。

（二）高危兒童。

1．管理對象

（1）早產（胎齡 < 37周）或低出生體重（出生體重< 2500克）。

（2）宮內、產時或產后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內出血。

（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。

（4）新生兒期嚴重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）。

（5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌汀⒓谞钕俟δ艿拖?、苯丙酮尿癥等）。

（6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）等。

2．管理方法

（1）登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查閱圍產保健手冊，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”（附件1），轉診至上級婦幼保健機構，并進行隨訪。

（2）專案管理：區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”（附件2），納入到專案管理。

（3）結案與轉診：連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲的高危兒童可結案。篩查結果可疑或異常者，轉診到婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關?？崎T診進行診斷和早期干預。

3．專案管理內容

（1）監(jiān)測次數：對轉診的高危兒童進行心理行為發(fā)育監(jiān)測評估，每季度至少1次，可根據監(jiān)測手段和實際情況決定發(fā)育監(jiān)測密度。

（2）監(jiān)測方法：應當使用全國標準化的兒童發(fā)育量表（如新生兒20項行為神經評分法（NBNA）、DDST、DST等）以及兒童心理行為發(fā)育問題預警征象進行高危兒童心理行為發(fā)育的監(jiān)測評估。

（3）咨詢指導

1）根據篩查結果對兒童養(yǎng)育人進行結果解釋。

2）針對篩查中發(fā)現的養(yǎng)育及發(fā)育問題進行咨詢指導。

3）對需要轉診進行診斷和干預的兒童家長解釋轉診原因及目的。

（三）心理行為發(fā)育異常兒童。

1．管理對象

（1）一般心理行為發(fā)育問題：不適當的吸吮行為、咬指（趾）甲、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、過度依賴、退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習慣性摩擦綜合征等。

（2）常見心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語和語言障礙、孤獨癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障礙、分離性焦慮障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、對立違抗性障礙、創(chuàng)傷后應激障礙等。

兒童心理障礙還包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、神經性厭食癥、貪食癥等，遇到此類兒童應當及時轉診至精神?？崎T診或?？漆t(yī)院。

2．管理方法

社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查時發(fā)現的心理行為發(fā)育異常兒童，轉診至區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構的心理行為發(fā)育門診。心理行為發(fā)育門診接診一般心理行為發(fā)育問題和常見心理行為發(fā)育障礙兒童，進行評估、初步診斷和咨詢指導。診斷困難者應當及時轉診至心理相關?？崎T診或?？漆t(yī)院，并協(xié)助康復治療。

四、服務流程

五、工作要求

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查基礎上，進行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測和預見性指導，早期發(fā)現高危兒童，及時登記轉診。區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構設立高危兒童監(jiān)測管理門診和兒童心理行為發(fā)育門診，負責轄區(qū)內高危兒童專案管理和心理行為發(fā)育異常兒童的評估識別、咨詢指導和轉診。

（二）從事兒童心理保健工作的醫(yī)護人員應定期接受兒童心理保健及精神醫(yī)學專業(yè)技術培訓，并取得培訓合格證書。

（三）開展兒童心理保健工作的專業(yè)人員應掌握心理行為發(fā)育監(jiān)測方法，注重個體化差異，正確解釋測驗結果，強調保密原則。根據結果給予科學指導。

（四）區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構應有環(huán)境適宜的高危兒童監(jiān)測管理和兒童心理行為發(fā)育門診用房，配備兒童心理行為發(fā)育量表和工具。

六、考核指標

0～3歲兒童心理行為發(fā)育篩查覆蓋率=（該年轄區(qū)內接受1次及以上心理行為發(fā)育篩查0～3歲兒童人數/該年轄區(qū)內應接受兒童保健服務0～3歲兒童人數）×100%

    附表：1．高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表

           2．高危兒童專案管理記錄

附表1             

高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表

地址：         市        區(qū)（縣）                街道（鄉(xiāng)）        居委會（村）

附表2                

高危兒童專案管理記錄                編號:

兒童姓名：            性別：          出生日期：       年      月      日         開始管理日期：        年       月      日

轉診單位：                            高危因素：                                  既往患病情況：                             

轉歸：正常□   轉診□   拒轉診□   失訪□   死亡□                                結案日期：             年       月      日